1. Общие вопросы о фибромиалгии

На сегодняшний день это не до конца изученное состояние. Фибромиалгия проявляется мышечной болью и сопутствующими расстройствами, такими как общая скованность, нарушение сна, хроническая усталость, депрессия, снижение когнитивных способностей.

Боль при фибромиалгии затрагивает не одну, а сразу несколько локализаций: шею, плечи, бедра, область грудной клетки, нижнюю и верхнюю части спины.

Фибромиалгия может являться самостоятельным заболеванием или сопутствовать другим нарушениям здоровья (чаще всего — заболеваниям из области ревматологии, неврологии и психиатрии). Диагноз фибромиалгия должен быть выставлен вне зависимости от того, является ли это состояние первичным или сопутствует какой-либо другой болезни.

Фибромиалгия — это реальное и признанное медицинское состояние с физическими симптомами. Международная Классификация Болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) относит фибромиалгию к разделу MG30.01 — Хроническая распространенная боль.

Говоря о психосоматике в контексте фибромиалгии, имеется в виду, что в его развитии принимают участие биологические, психологические и социальные факторы (т. н. биопсихосоциальная модель).

В некоторых случаях основной причиной развития фибромиалгии может быть именно психологический компонент. На это указывает широкая распространенность среди людей с фибромиалгией таких заболеваний как депрессия, генерализованное тревожное расстройство, ПТСР.

С точки зрения социальных триггеров, с развитием синдрома ассоциированы неудовлетворенность работой и личностными отношениями (проблемы в семье, сложности в общении).

Психотерапия может оказать некоторую помощь в компенсации фибромиалгии.

На сегодня фибромиалгия рассматривается как мультифакторное заболевание в контексте биопсихосоциальной модели. Это означает, что к развитию синдрома приводит не одна, а сразу несколько причин. Одна из них — биологическая предрасположенность. Здесь могут сыграть роль генетические факторы, а также наличие сопутствующих заболеваний, ассоциированных с фибромиалгией.

Часто триггером развития фибромиалгии являются перенесенная травма или оперативное вмешательство. Активация иммунного ответа, будь то тяжелая вирусная инфекция или вакцинация, также относятся к биологическим факторам риска.

Большую роль в развитии фибромиалгии играют ментальные расстройства, психотравмирующие ситуации и проблемы в социальном плане. В некоторых случаях бывает сложно отделить причину заболевания от сопутствующей симптоматики. Скажем, депрессия может быть триггером развития синдрома, а может, наоборот, развиться как реакция на хроническое заболевание и замкнуть цепь патологических событий.

Тяжелое физическое и психоэмоциональное состояние при хронической болезни неизбежно ведет к снижению качества жизни, что также является негативным фактором, способным привести к дополнительным заболеваниям и усилить текущие симптомы.

Тендерные точки — это небольшие области на теле, чувствительные к легкому нажиму. В основе появления тендерных точек лежит явление вторичной гипералгезии. Гипералгезия — это повышенная болевая чувствительность. Вторичная гипералгезия возникает в результате центральной сенситизации, т. е. повышенной возбудимости ноцицептивных (сенсорных) нейронов в задних рогах спинного мозга и других структурах ЦНС. Другими словами, это усиленная реакция сенсорных нейронов в ответ на нормальные стимулы. В основе этого процесса — длительное воздействие глутамата, нейрокининов и других медиаторов, которые выделяются из центральных терминалей и ноцицептивных волокон. Это происходит вследствие непрерывной импульсации, например, из зоны повреждения тканей. В случае с фибромиалгией, причиной центральной сенситизации предположительно является воздействие аутоантител.

Триггерные точки, в отличие от уплощенных тендерных точек, представляют объемные очаги спазмированных мышечных волокон. На ощупь они напоминают узелки или комочки и перекатываются под пальцами. Триггеры могут объединяться в группы и достигать объема около одного кубического сантиметра. Надавливание на триггерную точку вызывает острую локальную боль, которая может сопровождаться вздрагиванием или заметным подергиванием мышцы. Также для триггерных точек типична отраженная боль, что для тендерных точек не характерно. У каждой триггерной точки есть своя специфическая зона отраженной боли.

Из всего вышесказанного следует, что тендерные и триггерные точки — это разные понятия. Тендерные точки характерны для фибромиалгии, триггерные — для миофасциального болевого синдрома.

Триггерная точка — это пучок спазмированных мышечных волокон в глубине поперечной полосатой мышцы. Классическая теория говорит, что образование триггеров связано с длительным мышечным напряжением малой интенсивности. Хроническое напряжение приводит к росту внутримышечного давления и нарушает процесс микроциркуляции. В результате, ткани испытывают кислородное голодание и дефицит энергии. Чтобы функционировать дальше, мышцы переходят на гликолиз, то есть на бескислородный способ получения энергии. Особенность этого способа в том, что он способствует накоплению в мышцах молочной кислоты и, как следствие, вызывает ацидоз, т. е. закисление. В кислой среде снижается активность ацетилхолинэстеразы, что приводит к высвобождению медиаторов воспаления и усилению эффекта ацетилхолина на постсинаптической мембране самой мышцы. В результате, мышца еще сильнее сокращается.

Другой патологический круг связан с накоплением свободных ионов кальция. В нормальных условиях, благодаря специальной помпе ионы кальция возвращаются в депо мышцы. Но при кислородном голодании для работы этой помпы нет энергии. Тогда концентрация ионов кальция возрастает, а мышца остается в спазмированном состоянии.

Фибромиалгии часто сопутствует синдром хронической усталости. К его развитию приводят разные причины. Одна из них — это т. н. sickness behavior, то есть «поведение при болезни». При sickness behavior человек испытывает симптомы, схожие с симптомами вирусного заболевания: мышечные боли, выраженная слабость, утомляемость, «туман в голове», повышенная температура. Одним из объективных факторов sickness behavior является деградация триптофана. Триптофан — предшественник серотонина, а низкий уровень серотонина способен вызывать непроходящую усталость. Кроме того, усиленный катаболизм триптофана ведет к выбросу нейротоксических продуктов обмена, что поддерживает воспаление и замыкает круг патологических реакций.

Другая гипотеза говорит о нарушении синтеза АТФ, ведущего к митохондриальной дисфункции и, как следствие, к снижению уровня энергии.

Третий механизм — нарушение со стороны гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой системы. Этот механизм ведет к падению кортизола и низкой сопротивляемости стрессу. Кроме того, он негативно влияет на качество сна — по этой причине, люди с фибромиалгией чувствуют себя разбитыми даже после продолжительного ночного отдыха.

Наконец, нарушения со стороны вегетативной нервной системы (баланс симпатического и парасимпатического ее отделов) также могут проявляться хронической усталостью.

Как и в случае с хронической усталостью, снижение когнитивных функций может быть компонентом т. н. sickness behavior («поведения при болезни»). Нарушение в работе гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой оси и следующие из этого нарушения сна также могут быть причиной низкой когнитивной функции. По одной из версий, когнитивные трудности вызывает нарушение кровоснабжения головного мозга, то есть ортостатическое нарушение кровообращения — частый симптом фибромиалгии.

Ряд исследований подтверждает, что при фибромиалгии есть нарушения в структуре сна. Кроме того, некомпенсированная боль также мешает засыпанию, влияет на качество и продолжительность сна. По одной из версий, непродуктивный сон возникает из-за нарушений гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой оси. К другим причинам можно отнести депрессию или тревожное расстройство — эти частые спутники фибромиалгии также способны отрицательно влиять на сон.

Вторичная фибромиалгия часто сопутствует аутоиммунным заболеваниям: ревматоидному артриту, красной системной волчанке, анкилозирующему спондилиту и т. д. В таких случаях воздействие аутоантител на ткани собственного организма можно выявить или подтвердить лабораторно. В отношении первичной фибромиалгии нет специфических анализов на аутоантитела, но существует ряд научных публикаций, косвенно указывающих на аутоиммунную природу фибромиалгии у некоторых групп людей.

Блуждающий нерв — один из самых длинных нервов в теле человека. Он является одним из главных компонентов парасимпатической нервной системы, которая участвует в поддержании внутреннего баланса организма и помогает регулировать многие важные физиологические функции, в частности отвечает за реакции покоя, расслабления, восстановления сил. Люди с фибромиалгией часто сообщают о высоком уровне стресса и тревоги. Это может говорить о дисбалансе между реакциями торможения и активации вегетативной нервной системы.

Хотя точная взаимосвязь между блуждающим нервом и фибромиалгией еще полностью не изучена, некоторые эксперты считают, что нарушение работы блуждающего нерва может способствовать развитию фибромиалгии.

Было показано, что блуждающий нерв играет важную роль в регулировании иммунной системы и уменьшении воспаления. Дефицит этой функции приводит к усилению системного воспаления и вызывает характерные для фибромиалгии симптомы такие как боль, усталость и нарушения сна.

Исследования показали, что стимуляция блуждающего нерва способна привести к снижению уровней провоспалительных цитокинов, которые представляют собой молекулы, вырабатываемые иммунной системой и способствующие воспалению.

Также было показано, что стимуляция блуждающего нерва имеет потенциал для лечения расстройств, связанных со стрессом, путем модуляции активности вегетативной нервной системы.

Активация блуждающего нерва возможна неинвазивным путем при помощи специального аппарата, либо при помощи дыхательных техник.

Чтобы полностью понять взаимосвязь между блуждающим нервом и симптомами фибромиалгии, требуются дополнительные исследования.

Симптомы фибромиалгии могут вернуться по разным причинам, например:

• Эмоциональный и физический стресс
  
• Обострение первичного заболевания
  
• Физическая или психологическая травма
  
• Гормональные изменения
  
• Недостаток сна
  
• Изменения погоды, смена климата

Важно отметить, что фибромиалгия — это хроническое заболевание, и симптомы могут то усиливаться, то ослабевать с течением времени.

В России о таком диагнозе как фибромиалгия знают далеко не все врачи. Выбирая специалиста, важно быть уверенным, что он знаком с этим состоянием. Так что в первую очередь необходимо изучить клинический опыт специалиста, почитать отзывы или узнать мнения других людей из пациентского сообщества. Что касается профиля, то не редка ситуация, когда пациента с фибромиалгией ведет не один, а сразу несколько врачей. Как правило, основным специалистом является невролог или ревматолог. Опытный доктор исключит другие болезни, симптомом которых также является мышечная боль, и подтвердит диагноз фибромиалгии на основании последних международных критериев диагностики данного заболевания. Поскольку фибромиалгию сопровождают множественные нарушения, может потребоваться дополнительная помощь эндокринолога, психотерапевта, гастроэнтеролога, реабилитолога и т. д.

Если вы подозреваете у себя фибромиалгию, пройдите скрининг на сайте нашего партнерского проекта InviDis.

В 2016 году Американская коллегия ревматологов выпустила критерии диагностики, согласно которым фибромиалгия больше не является диагнозом исключения. Если у человека присутствует симптомокомплекс, соответствующий диагностическим критериям, диагноз фибромиалгия должен быть выставлен вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

Мы можем говорить о первичной и вторичной фибромиалгии. В первом случае у человека не выявляется других причин болевых ощущений при обследовании. Во втором случае пациент страдает иным заболеванием, частью которого является синдром фибромиалгии. Тогда выставляются оба диагноза. Например, красная системная волчанка и фибромиалгия или синдром Элерса-Данлоса и фибромиалгия.

Фибромиалгия часто является «маской» или компонентом иных заболеваний. Важно выявить их все. В первую очередь, необходимо исключить инфекционные заболевания со схожей симптоматикой: гепатит С, болезнь Лайма, вирус иммунодефицита человека, туберкулез (в том числе костей и кожи). Исключить влияние токсических веществ, поражающих нервно-мышечную систему. Это могут быть сельскохозяйственные удобрения или промышленные отходы.

Часто фибромиалгия сопутствует ревматологическим заболеваниям, таким как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, ревматическая полимиалгия.

Обязательно следует обратить внимание на эндокринную систему: исключить патологию щитовидной железы, акромегалию, дефицит витамина D.

С распространенной болью связаны такие неврологические заболевания как рассеянный склероз, полинейропатия, стеноз позвоночного канала. В редких случаях распространенная боль обусловлена множественными метастазами на запущенных стадиях онкологических заболеваний.

Бывает, что помимо боли человек испытывает мышечную слабость. Тогда ему стоит провериться на миопатию. В исключительных ситуациях может потребоваться генетического тестирование, которое поможет выявить редкие заболевания, такие как синдром Элерса-Данлоса, другие варианты дисплазии соединительной ткани, митохондриальной дисфункции и т. п.

Нет, фибромиалгия — это клинический диагноз. Пока что специфические маркеры для диагностики фибромиалгии не выявлены.

Данные состояния не исключают, а напротив, часто сопутствуют фибромиалгии.

По статистике около 50% больных фибромиалгией в течение жизни переносят депрессивный эпизод. Симптомы МЭ/СХУ отмечаются у 20-30% пациентов с фибромиалгией. Что касается поствирусных синдромов, то, как известно, перенесенная вирусная инфекция может быть триггером развития фибромиалгии. Яркий тому пример — COVID-19. Из всего вышесказанного следует, что перечисленные состояния не исключают друг друга.

При постановке диагноза, важно опираться на актуальные критерии для каждого заболевания (скрининги, аналоговые шкалы и опросники). Для первичной диагностики вы можете самостоятельно пройти следующие тесты:

• ACR2016. Скрининг на выявление симптомов фибромиалгии. Новый метод диагностики основан на подсчете зон, в которых человек испытывает спонтанную боль. Второй параметр — оценка сопутствующих симптомов (усталость, когнитивные нарушения и т. д.).

• FiRST. Экспресс-тест на выявление фибромиалгии. В тесте Fibromyalgia Rapid Screening Tool всего 6 вопросов, при этом он обладает высокой чувствительностью (90,5%) и специфичностью (85,7%). По итогу тестирования вы получите предварительное заключение о наличии фибромиалгии.

• DSQ2. Полная версия опросника для выявления МЭ/СХУ, согласно международным критериям. Опросник опирается сразу на четыре набора критериев для диагностики данного заболевания: Фукуда, Канадские критерии, критерии Международного консенсуса и критерии Института медицины США. По итогу тестирования, вы узнаете, соответствует ли ваш случай одному или нескольким наборам критериев МЭ/СХУ.

• DSQ-SF. Сокращенная версия опросника DePaul Symptoms Questionnaire (DSQ), разработанного в США в 2010 году. Этот опросник используется для определения соответствия клинической картины пациента трем наиболее распространенным наборам критериев миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости

• MFI20. Субъективная шкала оценки астении. Опросник позволяет выявить астенический синдром — состояние, при котором у человека наблюдается повышенная утомляемость.

• IPAQ. Международный опросник для определения физической активности. Опросник International Questionnaire on Physical Activity (IPAQ) позволяет оценить уровень физической активности, согласно международным стандартам. Опросник также позволяет выявить гиподинамию, являющуюся наравне с курением и повышенным холестерином, важнейшим фактором развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

• PHQ9. Опросник для самодиагностики депрессии. Симптомы депрессии часто сопутствуют хроническим заболеваниям и оказывают негативное влияние на жизнь пациента. Наиболее распространенный и верифицированный метод скрининга депрессии — опросник PHQ-9 (Patient Health Questionnaire). Тест состоит из девяти вопросов.

• GAD7. Опросник для выявления повышенной тревожности. Повышенная тревожность часто встречается при фибромиалгии, МЭ/СХУ и постковидном синдроме. Она может касаться вопросов здоровья (прогноз, непредсказуемость симптомов), быть следствием влияния заболевания на жизнь человека (потеря работы по причине заболевания, отсутствие поддержки в семье) или на функцию нейронов (биологический дефект). Наиболее распространенный и верифицированный метод скрининга тревожности – опросник GAD7 (General Anxiety Disorder). Тест состоит из семи вопросов.

• FIQR. Шкала для оценки тяжести симптомов усталости у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, фибромиалгия, МЭ/СХУ. Это самоотчетный опросник, разработанный для оценки влияния усталости на физические, когнитивные и эмоциональные аспекты жизни человека.

• CSI. Опросник для оценки центральной сенситизации. Результаты, полученные с помощью опросника CSI, могут дать представление об уровне дистресса, связанного с болью, и будут полезны при разработке соответствующих стратегий лечения.

На сайте нашего партнерского проекта InviDis вы можете пройти эти тесты, а также принять участие в исследованиях фибромиалгии, МЭ/СХУ и постковидного синдрома.

Миофасциальный болевой синдром и фибромиалгия относятся к одной группе хронических мышечно-скелетных болевых синдромов. Длительное время диагноз фибромиалгия ставили, основываясь на подсчете триггерных точек (множественных объемных очагов воспаления). Действительно, у пациентов с фибромиалгией часто обнаруживают триггерные точки. Однако это говорит о наличии у человека сразу обоих синдромов. Актуальные критерии фибромиалгии основаны на подсчете болезненных зон и тендерных (не триггерных!) точек. Миофасциальный болевой синдром и фибромиалгия могут и должны быть диагностированы независимо друг от друга. В пользу этого утверждения говорит статистика: распространенность фибромиалгии достигает 1,5-5,5% в популяции, в то время как миофасциальный синдром — от 30 до 85%.

Можно достичь полного выздоровления, если выявить и устранить основную причину фибромиалгии. В большинстве случаев, лечение фибромиалгии симптоматическое, т. к. редко удается выявить или повлиять на первопричину заболевания. Хорошая новость в том, что правильное лечение может значительно улучшить самочувствие и качество жизни.

Важно помнить, что на эффективность лечения фибромиалгии влияют факторы риска, такие как сопутствующие заболевания, хронический стресс, психические расстройства, вредные привычки, психологические травмы и низкий социально-экономический статус.

Методы лечения фибромиалгии делятся на фармакологические и нефармакологические.

Фармакологические методы:

• Антидепрессанты
  
• Противосудорожные препараты/антиконвульсанты
  
• Нейролептики/антипсихотики
  
• Транквилизаторы/анксиолитики
  
• Нестероидные противовоспалительные препараты (эпизодически при обострении болей)

Нефармакологические методы:

• Мануальная терапия
  
• Массаж
  
• Иглорефлексотерапия/акупунктура
  
• Бальнеотерапия (с осторожностью)
  
• Гипербарическая оксигенация
  
• Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга
  
• Транскутанная электронейростимуляция
  
• Физическая активность низкой и средней интенсивности
  
• Терапия разума и тела (йога, тай-чи)
  
• Психологические консультации или психотерапия
• Витаминно-минеральные добавки (с осторожностью)

Лечение фибромиалгии обычно включает комбинацию лекарственных препаратов, телесно-ориентированных практик и коррекцию образа жизни. Вот несколько шагов, которые помогут выбрать методы лечения:

1. Проконсультируйтесь со специалистом: важно обратиться к врачу, который специализируется на лечении фибромиалгии, чтобы установить правильный диагноз и разработать индивидуальный план лечения.
2. Обсудите с врачом различные варианты лечения, а также преимущества и риски, связанные с каждым из них.
3. При выборе лечения учитывайте свои личные предпочтения и образ жизни.
4. Отслеживайте прогресс: записывайте в дневник свои симптомы и то, как на них влияют различные методы лечения. Делитесь этой информацией с врачом.
5. Если лечение неэффективно, будьте готовы внести коррективы и попробовать другой подход.

Важно отметить, что нет лечебной схемы одинаково эффективной для всех. Может потребоваться некоторое время, чтобы найти комбинацию процедур и препаратов, которая лучше всего подходит именно для вас.

По этому вопросу мнения среди пациентов расходятся. Дело в том, что, как было сказано в предыдущем вопросе, фибромиалгия и миофасциальный синдром часто соседствуют друг с другом. В случае, если человек страдает от МФБС, воздействие на триггерные точки может снизить уровень боли. Как правило, при МФБС используют следующие техники: миопрессура, иглорефлексотерапия, мягкая мануальная терапия (например, постизометрическая релаксация мышц) и массажи. Категорически противопоказаны жесткие болевые техники — это может привести к обострению симптомов. Важно, чтобы процедуру выполнял грамотный специалист, знакомый с синдромом фибромиалгии и МФБС. И наконец, прислушивайтесь к вашим ощущениям. Если вы испытываете дискомфорт во время или после процедуры, стоит остановиться — скорее всего, эта техника вам не поможет или даже навредит.

Да, психотерапия входит в клинические рекомендации по лечению фибромиалгии. Как показало большое количество рандомизированных контролируемых исследований, с помощью психотерапии человек может освоить стратегии преодоления физического и эмоционального воздействия хронической боли, справиться с тревогой и депрессией, устранить нарушения сна, развить позитивное мировоззрение, усилить чувство контроля над своим состоянием и улучшить общее качество жизни.

Существует множество различных направлений психотерапии. В отношении людей с фибромиалгией, наиболее эффективными считаются:

• Когнитивно-поведенческая терапия
  
• Терапия принятия и ответственности
  
• Снижение стресса на основе осознанности
  
• Когнитивная терапия на основе осознанности
  
• Мультидисциплинарные программы управления болью
  
• Группы поддержк

В зависимости от выбранного направления, вам будут предложены различные методы и техники.

Нет, психотропные/нейротропные препараты широко применяются в медицине за пределами психиатрии. Их часто используют в терапии различных соматических заболеваний. С помощью психотропных/нейротропных препаратов лечат мигрень, головную боль напряжения, нейропатическую боль, хронические боли у онкологических и ревматологических больных, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника, ночной энурез, эпилепсию. Эти же препараты могут быть назначены при фибромиалгии.

Дело в том, что симптомы фибромиалгии связаны с процессом центральной сенситизации или, иначе говоря, с неправильной работой нейромедиаторов в головном мозге. Дисбаланс нейромедиаторов может привести к расстройству психики или к развитию хронической боли. Не всегда, но иногда бывает так, что эти симптомы проявляются одновременно. Частым спутником фибромиалгии являются депрессия или генерализованное тревожное расстройство. В этом случае, назначение психотропных/нейротропных препаратов преследует две цели: устранить боль и сбалансировать психическое состояние.

Препараты первого выбора не являются единственным вариантом лечения фибромиалгии. Другие схемы также могут быть эффективны. Набор медикаментов и лечебных процедур для каждого индивидуален.

Лечение фибромиалгии обычно включает прием нескольких препаратов одновременно. Чтобы избежать нежелательных реакций, препараты назначают поэтапно, с постепенным наращиванием дозировки. Обычно побочные эффекты возникают на этапе адаптации к новому препарату и затем нивелируются. Если побочные эффекты сохраняются и доставляют дискомфорт, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу — он поможет заменить препарат подходящим аналогом.

Опасность препаратов от фибромиалгии варьируется в зависимости от конкретного лекарства. Основные препараты, назначаемые при фибромиалгии, такие как дулоксетин, милнаципран и прегабалин, были неоднократно проверены в крупных исследованиях. Доказано, что в клинических дозах эти лекарства не оказывают каких-либо токсических эффектов на внутренние органы. Риск нарушения функции печени не превышает 1%. Для контроля гепатотоксичности можно оценить показатели АлТ и АсТ — если они превышают норму в пять раз, препарат отменяют. Вскоре после отмены препарата состояние печени стабилизируется.

Известно, что высокие дозы амитриптилина способны оказать нежелательный кардиотоксический эффект, то есть воздействовать на сердечно-сосудистую систему. Однако при лечении фибромиалгии используются низкие дозировки амитриптилина: 75 мг при наличии депресии и менее 50 мг при ее отсутствии.

Такие препараты как трамадол и прегабалин могут вызывать зависимость при длительном приеме. Согласно исследованиям, к развитию зависимости больше расположены молодые мужчины, ранее уже имевшие зависимость от алкоголя или наркотических веществ.

Прегабалин способен увеличить риск развития почечной недостаточности, особенно у людей с заболеванием почек или другими факторами риска, такими как диабет или пожилой возраст. Рекомендуется проходить тесты на функцию почек во время лечения прегабалином.

Перед началом лечения важно обсудить преимущества и риски любого лекарства от фибромиалгии со специалистом. Также важно следить за побочными эффектами и незамедлительно сообщать о любых проблемах своему лечащему врачу.

Большинство современных препаратов не имеют каких-либо выраженных негативных реакций. Тем не менее, следуя этим правилам, вы наверняка избежите возможных осложнений:

• Следуйте инструкциям по дозировке и частоте приема. Важно принимать препарат по назначению врача, чтобы избежать передозировки и других токсических эффектов.
  
• Отслеживайте любые изменения в симптомах и сообщайте о них врачу.
  
• Регулярно проходите обследования. Это поможет выявить любые возможные побочные эффекты и соответствующим образом корректировать дозировку.
  
• Избегайте алкоголя и других психоактивных веществ — они могут взаимодействовать с вашими препаратами и повышать риск токсических эффектов.
  
• Просвещайтесь. Прочитайте о препарате, который вы принимаете, его возможных негативных реакциях и любых мерах предосторожности, которые следует предпринять, чтобы минимизировать риски.

Важно помнить, что каждый человек по-разному реагирует на психотропные/нейротропные препараты, и то, что подходит одному человеку, может не подойти другому. Если у вас возникли тяжелые или постоянные побочные эффекты, нужно обязательно обратиться за медицинской помощью.

Длительный прием препаратов при фибромиалгии не ассоциирован с развитием какого-либо вреда для здоровья.

Большинство перечисленных препаратов являются нутрицевтиками — метаболическими препаратами, направленными на улучшение энергообмена и коррекцию митохондриальной дисфункции. Важно понимать, что синдром хронической усталости и фибромиалгия — состояния гетерогенные. Это значит, что одни и те же симптомы могут быть вызваны разными механизмами и под каждый случай нужен индивидуальный препарат. Например: усталость, в основе которой лежит митохондриальная дисфункция, может быть купирована препаратами, влияющими на синтез АТФ. Но в отношении людей с иными причинами фибромиалгии тот же препарат не будет эффективным.

Отметим, что на текущий момент нет исследований, подтверждающих эффективность нутрицевтиков против усталости при фибромиалгии.

Эффективность БАД при фибромиалгии различна, и для полного понимания их пользы необходимы дополнительные исследования. На сегодня есть некоторые данные об эффективности таких добавок, как:

• Магний
  
• Витамин D
  
• Мелатонин
  
• CoQ10 (убихинол)
  
• L-карнитин
  
• Железо
  
• Хлорелла
  
• Оливковое масло

Важно отметить, что добавки могут взаимодействовать с другими лекарствами и вызывать побочные эффекты. Кроме того, эффективность БАД может варьироваться от человека к человеку и зависеть от конкретных симптомов. Рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем начинать прием каких-либо добавок.

При стойких улучшениях в самочувствии лекарства можно отменить. Однако делать эту нужно поэтапно, следуя рекомендациям врача. В некоторых случаях удается поддерживать ремиссию с помощью немедикаментозных методов.

Физическая активность входит во все зарубежные клинические рекомендации по фибромиалгии и занимает первое место среди нефармакологических методов лечения.

Рандомизированные контролируемые исследования и метаанализ данных исследований показали, что регулярная физическая активность снижает уровень боли, помогает справиться со стрессом, повышает выносливость и общее качество жизни.

Рекомендуется начинать с аэробных упражнений низкой или средней интенсивности, 20-30 минут в день, 2-3 раза в неделю. Мягкие формы упражнений, такие как йога, кинезиотерапия, плавание и ходьба, могут стать хорошей отправной точкой. Идеальный вариант — это индивидуальный комплекс упражнений, подобранных специалистом.

Важно помнить, что при обострении симптомов фибромиалгии физкультура может усугубить состояние. Обязательно прислушивайтесь к собственному организму — упражнения не должны вызывать дискомфорт или болезненные ощущения.

Противопоказанием к физической активности является декомпенсация организма: выраженные болевой синдром, усталость.

Также физические нагрузки высокой интенсивности могут спровоцировать обострение симптомов фибромиалгии.

Чтобы рассчитать оптимальный уровень нагрузки, воспользуйтесь следующими рекомендациями:

• Начинайте с нагрузок низкой интенсивности (аквааэробика, ходьба)
  
• Во время тренировки следите за пульсом: наивысший показатель должен составлять 40-80% от максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС). Максимальный ЧСС рассчитывается по формуле: 220 минус ваш возраст
  
• Используйте шкалу Борга для оценки уровня усталости. Оптимальный уровень нагрузки должен находиться в диапазоне от 9 до 15
  

Фармакотерапия широко используется для лечения фибромиалгии, но применение лекарств во время беременности может представлять риск как для матери, так и для развивающегося плода.

К наиболее распространенным рискам относятся:

• Спонтанный аборт
  
• Преждевременные роды
  
• Чрезмерное послеродовое кровотечение
  
• Врожденные пороки развития у плода

Некоторые лекарства могут считаться более безопасными, чем другие, но в конечном итоге решение должно основываться на конкретной истории болезни и потребностях пациентки. Рекомендуется внимательно следить за любыми изменениями симптомов во время беременности и строго следовать рекомендациям врача. Однако общей рекомендацией является переход на немедикаментозные методы лечения во время беременности и грудного вскармливания.

Во время беременности важно отдавать предпочтение немедикаментозным средствам лечения симптомов фибромиалгии, поскольку многие лекарства могут быть небезопасны.

Рекомендуется продумать и совершить переход на немедикаментозные методы лечения еще на этапе планирования беременности. Согласно исследованиям, наибольшей эффективностью обладают:

• Упражнения низкой и средней интенсивности. Щадящие виды физических упражнений, такие как йога, плавание или ходьба, могут помочь улучшить физические функции, уменьшить боль и способствовать качественному сну.

• Психотерапия. Управление вниманием, глубокое дыхание и прогрессивная мышечная релаксация помогут снизить болевые ощущения, уменьшить стресс и улучшить общее самочувствие.

• Мануальная терапия
  
• Массаж
  
• Иглорефлексотерапия/акупунктура
  
• Терапия разума и тела (йога, тай-чи)

Прежде чем начинать ту или иную терапию, необходимо проконсультироваться с врачом, имеющим опыт ведения беременности у женщин с фибромиалгией.

Этот вопрос недостаточно изучен. Есть данные с низким уровнем доказательности, о том, что фибромиалгия может повысить риск осложнений во время беременности. В их числе:

• Преэклампсия
  
• Гестационный диабет
  
• Венозный тромбоэмболизм
  
• Преждевременное отхождение околоплодных вод
  
• Преждевременные роды

Женщинам с фибромиалгией важно внимательно следить за своими симптомами во время беременности и обсуждать любые проблемы с врачом. При надлежащем медицинском обслуживании многие женщины с фибромиалгией могут успешно забеременеть и родить здоровых детей.

Да, согласно Приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 06.10.2021, люди с тяжелой формой фибромиалгии имеют право на получение инвалидности.